Ретиноевый пилинг (желтый пилинг)

Ретиноевый пилинг (ретиноловый, он же желтый пилинг) относится к косметологическим процедурам, характеризующимся коротким периодом восстановления. Ретиноиды (искусственные аналоги витамина A) обеспечивают регулировку процессов дифференцировки, пролиферации и межклеточных взаимодействий. Попадая в клетку, ретиноиды образуют связь с ядерными сенсорами. В результате происходит активизация или замедление функционирования определенных участков генома клетки. Поскольку основное действие на клетку ретиноиды оказывают через ядерные сенсоры (посредством ядерных рецепторов и особых молекулярных механизмов активации), то их можно отнести к одной группе с тиреоидными и стероидными гормонами. В качестве основных преимуществ этой процедуры можно выделить минимальные повреждения кожи, непродолжительность периода реабилитации и низкую вероятность осложнений.

Показания к применению ретиноевого пилинга:

Также ретиноевый пилинг эффективно очищает поверхность кожи от всяческих загрязнений, обладает противовоспалительным действием, обеспечивает коже здоровый румянец, улучшает рельеф и структуру кожного покрова и оказывает лифтинг-эффект.

Противопоказания к применению ретиноевого пилинга

Свойства ретиноевой кислоты

Ретиноевая кислота (Retinoic acid), называемая также третиноин, представляет собой активную форму ретинола (витамина A). В природе встречается как в растительных продуктах, так и в животных источниках. Она способна образовывать связи с ядерными рецепторами, при помощи которых запускает клеточный ответ. Следует отметить, что к третинолу проявляют чувствительность практически все клетки организма. Для не допущения аккумуляции третиноина в тканях, что во многих случаях может вызывать различные побочные эффекты, применяют маски с высоким содержанием этого компонента. Период применения маски составляет 1 раз в 1 – 2 недели. Таким образом удается получить выраженное шелушение, являющееся причиной обновления эпидермиса на клеточном уровне. Также заметно улучшается качественная характеристика межклеточного матрикса дермы.

Проведенные исследования показали, что 4 – 5 сеансов с периодичностью 1 неделя приводят к результатам, сходным с результатами применения в течение 5 – 6 месяцев крема. При этом заметно снижается вероятность возникновения побочных эффектов.

Польза ретиноевого пилинга (желтого пилинга)

Воздействие ретиноидов на кожу во время процедуры пилинга не приводит к повреждениям кожного покрова, разрушению живых клеток и коагуляции протеинов. Принцип взаимодействия ретиноидов с другими химическими структурами основан на использовании ядерных рецепторов клеток. Такие рецепторы имеются у базальных кератиноцинов, фибробластов, меланоцитов.

Результатами ретиноевого пилинга, при воздействии на эпидермис, являются:

Таким образом удается замедлить процессы старения кожи, улучшить ее текстуру, выровнять рельеф, что позволяет достигнуть выраженного омолаживающего и осветляющего эффекта. Также достигается сильное антиоксидантное действие.

Проведенные гистологические исследования показали, что продолжительность действия ретиноевого пилинга сохраняется на протяжении 4-х месяцев (после последней процедуры).

Также стоит указать такие преимущества, как безопасность применения, недолгий постпилинговый период и низкая вероятность осложнений, что позволяет применять данный вид пилинга даже летом.

Подготовка к процедуре

Данный этап включает диагностику и сбор анамнеза, обследование кожи, беседу с пациентом, информированное согласие и предпилинговую подготовку.

При первом визите к врачу производится определение типа и состояния кожи, с отметкой признаков фотостарения, нарушений пигментации, рубцов, воспалений, эластоза. Также определяется режим, при котором пациент пребывает на солнце. Все определенные данные должны быть занесены в историю болезни, куда также добавляют фотографии, фиксирующие состояние кожи до выполнения процедуры, а также информированное согласие, подписанное пациентом.

В сведениях, собранных в истории болезни следует особо обратить внимание на такую информацию, как: принимал ли в прошлом пациент препараты с ретинолом и какое при этом наблюдалось действие, а также о перенесенных им заболеваниях. Если была отмечена аллергия, то повышается вероятность усиленной реакции кожи на пилинг, поскольку ретинол усиливает реактивность кожи. Факты перенесения в прошлом атопических кожных реакций, экзем, себорейного дерматита, розацеи могут свидетельствовать о повышенной реактивности и чувствительности кожного покрова. В таком случае при выполнении ретиноевого пилинга следует придерживаться принципа постепенности, заключающегося в применении малых концентраций пилинговых средств при укороченном времени экспозиции.

Косметолог должен уточнить у пациентки не собирается ли она в ближайшее время заводить детей, если собирается, то ретиноевый пилинг противопоказан, так как ретиноиды негативно влияют на формирование плода. Также этот пилинг не рекомендуется людям перенесшим вирусные гепатиты и имеющим другие заболевания печени.

Выявление у пациента признаков вирусных инфекций, может спровоцировать высыпание у него герпеса, поскольку в процедуре пилинга ретиноиды сочетаются с AHA. Для исключения этих факторов таким пациентам сначала проводят профилактическую антивирусную терапию с использованием пероральных препаратов. Также не следует проводить пилинг на участках кожи с бородавками, в противном случае возможно распространение бородавочного вируса.

Если у пациента выявляется фоточувствительность кожи, то перед процедурой ему следует объяснить, что впоследствии потребуется защита кожи от воздействия источников уф-излучения – солнца, различных ламп, установок искусственного загара. Рекомендуется ежедневное применение фотозащитных средств, при нормальной их переносимости пациентом.

Начальный этап обследования кожи заключается в ее тщательной очистке и внимательном осмотре. Для этого используется лампа Вуда и лупа с подсветкой. Особое внимание требуется сосредоточить на выявлении кожных дефектов, являющихся противопоказаниями к выполнению ретиноевого пилинга – герпеса, контагиозного моллюска, вирусных бородавок. Важными показателями являются цвет и тип кожи пациента. Так, азиатский тип кожи свидетельствует о высокой чувствительности – пациенты с такой кожей довольно часто плохо переносят любые пилинговые процедуры, в том числе и ретиноевого типа.

В беседе врачу требуется выяснить, какие именно результаты ожидаются пациентом от проведенной процедуры – разглаживание мелких морщинок, снижение шероховатости кожи, избавление от поверхностных рубцов или пигментных пятен, восстановление гладкости и яркости кожи, улучшение ее оттенка, осветление, сокращение размеров пор. Также необходимо узнать, видел ли пациент фотографии других пациентов, прошедших через процедуру ретиноевого пилинга – до и после нее, и как он относится к представленным изменениям.

Затем определяются участки кожи, требующие применения пилинга для достижения необходимых результатов. Пациенту объясняется, что для достижения устойчивого результата потребуется проведение серии процедур, после которых существенно изменится внешний вид кожи – активизируется шелушение и возрастет чувствительность. Кроме того, существует такая зависимость, как более выраженная реакция кожи и более длительный восстановительный период при повышении концентрации ретиноидов в одной процедуре пилинга. Если пациент курит, то его следует предупредить о снижении омолаживающего эффекта вследствие окислительных процессов, которые вызывает курение.

Информированное согласие зачитывается пациенту с подробным разъяснением каждого пункта и затем подписывается им в двух экземплярах, один из которых отдается пациенту, а второй прикладывается к его карте. Подписание информированного согласия на добровольной основе способствует повышению профессиональной ответственности врачей, дисциплины пациентов, избеганию в будущем возникновения конфликтных ситуаций и недоразумений.

Подготовка кожи к процедуре занимает не менее двух недель при нормальном типе кожи, и не менее четырех недель у пациентов со смуглой кожей, характеризующейся высокой чувствительностью к воздействию препаратов, содержащих AHA и ретиноиды. Проявление на коже покраснения или раздражения при использовании косметических средств с ретиноидами и AHA требует корректировки частоты их нанесения до исчезновения симптомов (возможна даже отмена их использования). После установки безопасного интервала подготовку кожи следует проводить при его некотором увеличении.

Огромным преимуществом будет выполнение предпилинговой подготовки в домашних условиях. Например, использованием косметических препаратов с AHA позволяет ослабить межклеточные связи в эпидермисе для большей эффективности отшелушивания. Максимальный эффект достигается при включении в средства домашнего ухода препаратов, содержащих в своем составе ретиноиды (0,025 – 0,1% третиноина). Также следует назначить средства, обладающие ингибирующим действием на тирозиназу, что минимизирует риск образования поствоспалительной гиперпигментации. А также желательно применять перорально игепатопротекторы (метионин, адеметионин, тиоктовая кислота, фосфолипиды, орнитин) до и во время проведения курса ретиноевого пилинга.

Процедура ретиноевого пилинга

Непосредственно перед проведением пилинга содержимое тюбика (маска с 5 – 10% концентрацией ретиноевой кислоты) выдавливается в миску и перемешивается лопаткой. Полученная масса равномерно наносится на кожу, в том числе на нижнюю и верхнюю область век (по ресничному краю). При этом следует избегать областей ресниц и бровей. Благодаря такой схеме нанесения (приближенной к орбитальной зоне) достигается одно из преимуществ ретиноевого пилинга – возможность обработки даже чувствительных зон. Наносить маску на веки не рекомендуется при содержании в ней депигментирующих компонентов. Затвердевание маски в виде пленки происходит через 10 – 25 минут. Затем она снимается, а кожа обрабатывается специальным солнцезащитным средством.
Основное полезное свойство маски – формирование окклюзионного слоя на коже и стимуляция равномерной выработки третиноина. Стандартный курс ретиноевого пилинга включает 4 процедуры – между первыми двумя временной промежуток составляет 2 недели, а между остальными 1 месяц. Впоследствии в профилактических целях в качестве поддерживающего курса можно выполнять данный тип пилинга с периодичностью в 3 месяца.

Классический желтый пилинг наносится два дня подряд, через 1-2 месяца процедуру можно повторить. Пилинг в салоне не смывается, его следует смыть дома через 7-12 часов и можно нанести крем с ретиноидами для усиления эффекта по рекомендации врача.

Постпилинговый уход за кожей

После выполнения процедуры ретиноевого пилинга требуется прохождение восстановительного периода, в течение которого следует тщательно соблюдать порядок ухода за кожей. Так, нельзя использовать косметические вещества, содержащие ретиноиды и AHA, во время двух первых недель после процедуры. Не рекомендуется проведение и других косметических и химических процедур, например, окраски волос или их перманентной завивки.

Появляющиеся отеки, раздражения и болезненность снимаются противовоспалительными и регенерирующими веществами, например, специальным бальзамом, состоящим из масел бурачника и ши, пептидов меди, пантенола, экстракта кипрея, лакричника и конского каштана. Действие этого бальзама – успокаивающее, что способствует быстрому восстановлению кожного покрова в нормальное состояние. Хорошим дополнением к бальзаму будут аэрозоли, основой которых является дейтериевая (тяжелая) вода, проявляющая сильные антибактериальные и защитные свойства. Очищающие средства для умывания, не содержащие жестких ПАВ, можно использовать на вторые сутки после прохождения процедуры пилинга. Средства для умывания и уходом за кожей должны быть безжировые, то есть на водной или гелиевой основе.

Спустя 3 – 4 дня начинается активное шелушение. Для ускорения этого процесса рекомендуется использовать маску, богатую молочной кислотой и ферментами клюквы. Последние проявляют выраженные антиоксидантные, антигистаминные и противовирусные свойства, что способствует избавлению от шелушащегося эпидермиса.